病案信息学课程建设与反思 —— 以南阳医学

自我校2011年设立卫生信息管理专业，通过多年课程教学实践及相关领域研究，结合计算机信息技术发展，以及对我国新型医疗改革的深入学习，在”互联网+”大背景下，智慧医疗呼之欲出，其发展程度取决于病案信息化及应用程度。在宏观视角下，我国病案信息发展相对滞后。所以培养出具有前瞻性目光，实操能力达标，具备更高综合能力的卫生信息管理人才是解决相关问题，促进医疗领域健康快速发展的催化剂。本文对过去几年的病案信息学课程建设进行总结，希望对从事相关工作的朋友有借鉴意义。

1.病案信息学的形成与发展

病案信息学由病案信息管理发展而来，病案信息管理由病案管理发展而来，体现了信息时代的特征。是信息化在医疗卫生行业发展到一定阶段，病案信息管理知识与技术累积到一定程度所形成的一门综合性专业课程。讲述的内容包括:病案的基本管理（病案管理中的内容），病案信息的内容组成，病案信息管理技术，病案信息管理流程，病案信息管理系统，病案信息管理方法，病案及信息管理的规章制度与法律法规，病案信息编码，电子病案等。是研究病案信息的一门“学科交叉，知识融合，面向应用”的课程。

随着存储技术的不断进步，从纸质病案发展到简单的电子档案，同时微缩胶片和光盘管理形式并存。随着信息技术的发展，特别是数据库技术和计算机网络的发展，使用计算机进行病案及其信息的管理成为现实。电子化病案的提出、产生及发展，使得电子病案替代纸质病案成为病案信息管理的必然趋势。所以病案信息学课程内容必然相应出现较大变化，讲述重点也必将向新的信息技术在病案信息管理中的应用转移。

2.病案信息学的教学现状

2.1 教材的分析与选取

病案信息管理的教材不多，有《医院管理学病案管理分册》，《病案信息学》，《中国病案管理》，《病案信息管理》，《病案管理实务》。按照内容的全面、新颖为指导原则，选取由刘爱民主编的《病案信息学(第2版)》作为教材。15章内容分别讲述病案的历史，病案管理的组织流程与职责，病案基础管理工作，对各种病案管理的方法及质量监管，病案信息的采集、存储、报告、统计分析，现代化信息技术在病案信息管理中的应用，病案与医疗保险的关系及相关的法律法规，疾病与手术操作编码，特别是提出了电子病案的概念与相应操作。

2.2 教材的发展与滞后性

通过在各级医院进行实践考察，可明显感到教材内容与岗位工作吻合度较高，但也具有一定滞后性。从教材出版时间与内容演进上可明显看出从纸质病案向电子化病案管理过渡，特别是病案信息化处理技术明显增多但具体操作内容较少的情况，反映出医卫领域信息化快速发展与教材滞后属性之间的矛盾。教材内容以项目式任务驱动或案例式来进行组织是今后的发展方向。

2.3 新技术新案例的缺乏

从大数据视角来看待病案信息会打开一扇大门，发现一座宝库。比如从管理质量与患者的治愈率、误诊率、死亡率相关联，可以发现管理措施的实际效果，把管理重心从管理制度的制定向管理方法有效合理的实施转移；从科研角度看，将大样本的研究结果和小样本对比，可以发现研究重点与问题更加的符合实际；从临床角度看，分组与治疗将更加精准有效，且在每一个治疗过程中得到更多更好有效有益的建议，管理细节更加落到实处，循证医学的发展也会更快速。

3.病案信息学课程建设

3.1 课程内容应与时俱进，并与新医改紧密结合

教育的目的是培养社会需要的人，是国家培养人才的总需求；高职教育的目的是培养出社会发展需要的较高层次的职业技术人才；教学的目的是达成教育目的的实现。所以教学要根据社会时代发展变化而相应变化，绝不能因循守旧，而要与时俱进，紧跟时代步伐。

作为医疗行业的高职教师，传统医学的目的是救死扶伤，而现代医学的目的则赋予了更多的内涵：治病救人，消除疾苦，预防保健，身心健康，提升生活质量。医疗是实现医学目的的重要手段，医疗制度是实现医学目的的根本保证。目前有条件的国家都在进行医疗制度的改进，我国也不例外，每位医学行业从业者都应该了解和关注医改的走向，新形势、新政策、新方法和具体实施情况，才能保证医学目的最终达成。

文章来源：《上海公安高等专科学校学报》 网址: http://www.shgagdzkxxxb.cn/qikandaodu/2020/0910/423.html